טופס הודעה על מקרה – תאונה

דף הבית » טופס הודעה על מקרה – תאונה

דף הבית » טופס הודעה על מקרה – תאונה

סוג תביעה:

צד ג׳ מקיף חובה

מספר רישוי של רכב יעד ליסינג:

פרטי המבוטח:
יעד ליסינג ומימון לרכב בע"מ
ח.פ 514676352
טלפון 08-9462020

פרטי הנהג ברכב בזמן התאונה:

צילום רישיון נהיגה:

פרטי האירוע:

תאור כללי של הנזק הנגרם לרכב יעד ליסינג:

תאור המקרה:

האם המקרה אירע:

בדרך לעבודה במהלך העבודה בדרך ממקום העבודה אחר

מי לדעתך אשם בתאונה:

אני צד ג׳ לא ידוע

האם ניתנה הודעה למשטרה?

כן לא

העתק טופס תלונה במשטרה:

פרטי צד ג' המעורבים:

תאור כללי של הנזק הנגרם לרכב צד ג׳:

צילום רישיון רכב צד ג':

פרטי הנהג - צד ג':

צילום רישיון נהיגה נהג צד ג'

צילום פוליסת ביטוח צד ג'

פרטים על נפגעים שהיו בכלי הרכב המבוטח (כולל הנהג) ו/או הולכי רגל:

הריני מצהיר כי כל הפרטים שמסרתי הנם נכונים ומדויקים וכי לא העלמתי כל עובדה ופרט בקשר לתאונה. הנני מתחייב להודיע לחברת הביטוח מיד עם קבלת הודעה/תביעה כל שהיא בקשר לתאונה הנ״ל.
אני הח״מ הרשום כבעל הרכב מסכים בזה כי משרד התחבורה יעביר להכשרה חברה לביטוח בע״מ באמצעות איגוד חברות הביטוח בישראל / מרכז הסליקה של חברות הביטוח את כל המידע על הרכב המצוי במאגר כלי הכרב של משרד התחבורה.
אני הח״מ אשר נהג ברכב באירוע הנ״ל מסכים בזה כי משרד התחבורה יעביר להכשרה חברה לביטוח בע״מ באמצעות איגוד חברות הביטוח בישראל / מרכז הסליקה של חברות הביטוח את כל המידע על רשיון הנהיגה שלי המצוי במאגר כלי הרכב של משרד התחבורה.

חתימת הנהג -(צילום דף עם חתימת הנהג)

שעות פעילות:

השכרת רכב? רק ב'יעד' !

מלאו פרטיכם וניצור קשר בהקדם:

קידום אורגני | קידום אתרים

לקוחות יקרים שלום רב,

בתקופה מאתגרת זו, ובהיותנו מפעל חיוני, אנו ביעד ליסינג פתוחים כרגיל ומספקים שירות בכל המחלקות.
לאור המצב הבטחוני, אנו מציעים שירות שינוע ללא תשלום ממשרדינו ובחזרה.

טופס הודעה על מקרה – תאונה